Formularz rekrutacyjny- Zespół Szkół Atheneum

Prosimy o uzupełnienie poniższych danych

Imię(imiona) i Nazwisko

Telefon kontaktowy

Email

Proszę o przyjęcie mnie do:

1. Policealnego Studium Budowlanego
2. Policealnego Studium Administracyjnego
3. Liceum Ogólnokształcącego
4. Uzupełniającego Liceum Ogólnokształcącego

Wybieram:

1. kształcenie przez Internet (50% zajęć)
2. naukę w siedzibie szkoły (Leśna, ul. T.Kościuszki 7/9)

Adres zamieszkania

Miejsce zamieszkania:

1. wieś
2. miasto do 5 tyś. mieszkańców
3. miasto ponad 5 tyś. mieszkańców

Nowa strona2

Miejsce urodzenia

Imię ojca

Imię matki

PESEL

Status zawodowy:

1. bezrobotny
2. pracujący
3. niepełnoletni

Przyczyny podejmowania nauki w szkole dla dorosłych (wypełniają tylko  absolwenci gimnazjum, którzy do 31.12.2010 nie ukończą 18 lat): 

strona 2

Nazwa ukończonej szkoły

Rok ukończenia szkoły

Będę pobierał zaświadczenie o uczęszczaniu do szkoły na potrzeby:

1. ZUS
2. PCPR
3. pomocy społecznej
4. sądu
5. WKU
6. gminy
7. inne
8. nie będę pobierał

Zobowiązuję się do dostarczenia Szkole następujących dokumentów (najpóźniej w ciągu 14 dni od daty wypełnienia niniejszego formularza):
- oryginału, duplikatu, odpisu lub poświadczonej przez notariusza kopii świadectwa  ukończenia szkoły.  
- kserokopii dowodu osobistego (dotyczy pełnoletnich).
- 4 zdjęć o wymiarach 37x52 mm, podpisanych na odwrocie.
- 2 egz. podpisanych umów o naukę
- zaświadczenia od lekarza medycyny pracy o braku przeciwwskazań do nauki zawodu (nie dotyczy liceum).
- odpisu skróconego aktu małżeństwa (jeżeli nazwisko na świadectwie jest inne niż w podaniu).

1. Tak

Oświadczam,że powyższe dane są prawdziwe. Zgodnie z ustawą z 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 133, poz. 883 z późniejszymi zmianami) oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Zespół Szkół "Atheneum"

1. Akceptuję